Памятка о гарантиях бесплатного оказания медицинской помощи

Лечение по полису ОМС: запланированные изменения с 2019 года

В рамках бесплатного медицинского обслуживания по полису ОМС россияне могут рассчитывать:

  • на первичную доврачебную амбулаторную и стационарную помощь, оказываемую фельдшерами, акушерами и другими медработниками со средним специальным образованием, первичную врачебную помощь педиатров и терапевтов, в том числе участковых и семейных врачей, первичную помощь врачей-специалистов;
  • на круглосуточную и дневную стационарную специализированную медицинскую помощь, включающую в себя профилактику, диагностику и лечение болезней и состояний, в том числе связанных с рождением детей, которые требуют применения специальных методов и использования высоких медицинских технологий;
  • на высокотехнологичную медицинскую помощь (ВМП), в том числе с применением клеточных технологий и робототехники (с перечнем ее видов можно ознакомиться в приложении к Программе на 2018 год и плановый период 2019 и 2020 годов, утвержденной постановлением кабмина от 08.12.2017 № 1492);
  • скорую медицинскую помощь и медицинскую эвакуацию при заболеваниях, несчастных случаях, травмах и прочих состояниях, требующих незамедлительного вмешательства медиков.

В памятке Минздрав конкретизирует медицинские услуги, которые гражданам должны предоставляться бесплатно в рамках оказания перечисленных видов медпомощи, и подчеркивает, что лекарственное обеспечение при этом гарантировано в рамках Программы.

https://www.youtube.com/watch?v=ytpressru

При получении медицинской помощи в рамках Программы и территориальных программ граждане РФ не должны оплачивать личными средствами:

  • медицинские услуги;
  • лекарства по медицинским показаниям из перечня жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов (ЖВЛП) либо их заменители в случае индивидуальной непереносимости при прохождении лечения в стационаре, в том числе в дневной форме, а также получении экстренной и неотложной помощи;
  • медизделия и лечебное питание, назначенные врачом по медицинским показаниям;
  • размещение в маломестных палатах (боксах) пациентов по медицинским и/или эпидемиологическим показаниям;
  • транспортные услуги при перевозке пациента в другое медучреждение в диагностических и прочих целях;
  • пребывание в стационаре родителя больного ребенка в возрасте до 4 лет с предоставлением ему спального места и питания, а также родителя ребенка старше 4 лет — при наличии медицинских показаний.
  • анализ крови с целью выявления сифилиса, ВИЧ, гепатита, туберкулеза;
  • диагностика крови и плазмы на предмет содержания основных компонентов — красных тел;
  • биохимическое исследование крови и лимфы;
  • анализ на гормоны;
  • биопсия ткани, гистероскопия;
  • лапороскопия;
  • высокотехнологическая аналитическая диагностика тканей и органов в частности;
  • мазки кожного покрова, слюны и пр.

В 2019 году перечень предоставляемых услуг по полису обязательного страхования был расширен эндопротезированием суставом нижних и верхних конечностей в случае выявления явной деформации, дисплазии и анкилозы, в том числе использование компьютерной навигации.

  • На профилактику в условиях амбулатории норма на 2019 год по ОМС повышена с 2,35 до 2,88 визитов на одного застрахованного пациента.

Изменены нормативы на проведение медицинских осмотров, в том числе в рамках очередной диспансеризации. Теперь показатель составит 0,79 визитов на одного владельца ОМС в год.

Конституция РФ гарантирует каждому россиянину право на бесплатное медицинское обслуживание, но условия предоставления помощи рассматриваются на условиях Правительства. Именно поэтому сегодня в действие запущены многочисленные нормативные акты, регулирующие правила лечебных процедур за счет государства.

Для многих болезней действуют утверждённые Минздравсоцразвития стандарты, которые предписывают, что, когда и как часто нужно делать пациенту. Даже если для постановки диагноза и лечения требуется нечто, чего нет в стандарте, оказание помощи предусмотрено программой госгарантий. В ней, к слову, ничего не говорится о том, что можно оставить пациента корчиться от боли на пороге клиники, если для помощи нет тарифа.

Вас должны направить в учреждение, работающее в системе ОМС, в котором оборудование есть. Эти исследования необходимы для постановки некоторых диагнозов. Отсутствие аппарата вовсе не говорит о том, что врач должен гадать на кофейной гуще, если пациент не может получить услугу за деньги.

Чтобы воспользоваться профессиональными услугами врача, необходимо записаться к нему на прием. В регистратуре пациент получает талон. В каждом регионе устанавливаются свои правила и сроки регистрации, обслуживания пациентов. О них можно узнать также в регистратуре. Помимо этого, подобную информацию обязан предоставить гражданину страховщик, для этого достаточно позвонить по номеру, указанному на полисе.

В конституции указано, что медицинская помощь осуществляется бесплатно для каждого гражданина, хотя об условиях ее предоставления умалчивается. Этот вопрос рассматривает Госдума. Поэтому сегодня задействованы многие нормативные акты, которые подробно описывают правила лечения за бюджет государства.

Здравоохранение России 2019: Бесплатно ли оно

За последние годы система здравоохранения не требовала больших материальных расходов, так как часть медицинских учреждений были закрыты. На данный момент государственное здравоохранение находится в сложном положении. Теперь обеспечение медицины «ляжет на плечи» фондов по обязательному медицинскому страхованию.

  • система обязательного медицинского страхования не оказывает влияния на эффективность использования ресурсов здравоохранения;
  • ограниченность государственных гарантий бесплатной медицинской помощи;
  • не выполняются обязанности со стороны органов исполнительной власти по уплате страховых взносов на обязательное медицинское страхование безработного населения страны в полном объеме;
  • отсутствие профилактики заболеваний и несбалансированность их с финансовыми ресурсами. Исходя из данной ситуации увеличивается плата медицинской помощи, доступность ее снижается для населения, особенно для тех людей, которые являются наименее обеспеченными;
  • обострение проблемы неравенства регионов по уровню финансирования здравоохранения. Страховые медицинские организации не смогли оказать влияние на эффективность использования средств ОМС. Нет действующих рычагов привлечения средств граждан и учреждений в систему ОМС;
  • ресурсы, которые имеются в системе здравоохранения, используются неэффективно.

Еще один важный фактор, заставляющий сограждан платить за оказание медицинской помощи, – незнание, какие из услуг здравоохранение России предоставляет бесплатно, а какие нет. За постоянно обновляющейся информацией в данной сфере действительно сложно уследить, однако именно она позволит вам в полной мере воспользоваться своими правами.

  1. Список препаратов ежегодно обновляется и пополняется новыми наименованиями, так как фармацевтическая промышленность не стоит на месте.
  2. Получить лекарства можно исключительно по рецепту лечащего врача, продолжительность действия которого обычно имеет ограничения и не превышает 30 суток. Если в означенный период времени в аптеку не завезли нужный медикамент, доктор либо продлит действие выданного ранее рецепта, либо выпишет ему на замену новый, в котором будет указан аналог отсутствующего в аптеке препарата.
  3. Получив рецепт, ошибкой станет рассчитывать, что воспользоваться им можно в любой из аптечных сетей. Список аптек, как правило, утверждается органами местного самоуправления населенного пункта.

доля пациентов с острым и повторным инфарктом миокарда, которым выездной бригадой скорой медицинской помощи проведен тромболизис, в общем количестве пациентов с острым и повторным инфарктом миокарда, имеющих показания к его проведению, которым оказана медицинская помощь выездными бригадами скорой медицинской помощи;

закупки лекарственных препаратов, предназначенных для лечения лиц, больных гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, рассеянным склерозом гемолитико-уремическим синдромом, юношеским артритом с системным началом, мукополисахаридозом I, II и VI типов, лиц после трансплантации органов и (или) тканей по перечню лекарственных препаратов, сформированному в установленном порядке и утверждаемому Правительством Российской Федерации;

Предельные сроки ожидания медицинской помощи

Медицинскую помощь медики оказывают в трех формах:

  • экстренной — при внезапных острых заболеваниях, возникновении состояний, представляющих угрозу жизни пациента;
  • неотложной — при обострении заболеваний, в том числе хронических, возникновении состояний, не представляющих угрозу жизни пациента;
  • плановой — при проведении профилактики, заболеваниях и состояниях, не требующих экстренной и неотложной медицинской помощи.

Экстренная медицинская помощь пациенту оказывается безотлагательно и бесплатно, отказ в ее предоставлении не допускается. Ожидание неотложной помощи не должно превышать 2 часов с момента обращения в медорганизацию.

При плановой помощи медицинские учреждения должны соблюдать сроки ее оказания, указанные в таблице.

Прием участкового терапевта/педиатра

Не позднее 24 часов с момента обращения

Консультация врача-специалиста

Не позднее 14 дней (здесь и дальше речь идет о календарных днях) с момента обращения в медорганизацию

Лабораторные и диагностические инструментальные исследования, включая УЗИ, рентген, маммографию

Не позднее 14 дней с момента назначения

КТ (в том числе однофотонная эмиссионная компьютерная томография), МРТ и ангиография

Не позднее 30 дней с момента назначения

КТ (в том числе однофотонная эмиссионная компьютерная томография), МРТ и ангиография онкологическим пациентам

Не позднее 14 дней с момента назначения

Специализированная медпомощь (кроме ВМП)

Не позднее 30 дней со дня выдачи лечащим врачом направления на госпитализацию

Специализированная медпомощь (кроме ВМП) онкологическим пациентам

Не позднее 14 дней с момента установления диагноза

Приезд бригады скорой медицинской помощи

Не позднее 20 минут с момента вызова

Минздрав уточняет, что предельный срок прибытия бригады скорой помощи в 20 минут установлен для оказания медпомощи в экстренной форме. В территориальных программах время приезда скорой может быть обоснованно скорректировано с учетом транспортных, демографических, географических и климатических особенностей региона.

За что можно заплатить

Законодательство РФ допускает получение гражданами по их желанию платных медицинских, а также сопутствующих им немедицинских услуг (сервисных, бытовых и т. д.). При этом можно оплатить как полный курс лечения, так и отдельные консультации или медицинские манипуляции.

Больницы и поликлиники, участвующие в Программе и территориальных программах гарантированного оказания бесплатной медпомощи, также могут предложить пациенту платные услуги на условиях, отличных от прописанных в указанных программах. Отказ пациента от предложенных платных услуг не может повлечь за собой уменьшение видов и объема бесплатной медпомощи, гарантированной Программой.

Какие виды медицинской помощи гарантированно бесплатные

Её оказывают в стационарных условиях и в условиях дневного стационара врачи-специалисты. Она подразумевает профилактику, диагностику и лечение заболеваний и состояний, в том числе в период беременности, родов и послеродовой период, требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий.

В середине декабря 2018 года Минздрав России на своём официальном сайте опубликовал Памятку населению о гарантиях бесплатного оказания медпомощи. Помимо прочего, она называет виды бесплатной медицинской помощи, гарантированные государством населению в системе ОМС.

Какие изменения нас ждут в бесплатной медицине в 2019 году

Малиновская также уточнила, что существует ряд пилотных регионов, в которых разрабатываются программы по упрощенной маршрутизации людей с онкологическими заболеваниями. Например, в рамках проекта на Алтае к 2022 году будут созданы четыре функциональных центра амбулаторной онкологической помощи на базе многопрофильных больниц.

Полис ОМС дает гарантию оказания бесплатной медпомощи больным. Он подтверждает, что гражданин застрахован государством и имеет право воспользоваться услугами всех профессионалов, которые перечислены в документе. А также может получить необходимые лекарственные средства, входящие в список жизненно важных лекарственных препаратов (ЖНВЛП).

Ваше право на бесплатную медпомощь нарушено — куда жаловаться

Для разрешения конфликтных ситуаций, связанных с отказом гражданину в предоставлении положенных ему по закону бесплатных медицинских услуг, можно обращаться:

  • к заведующему отделением больницы либо сразу к главврачу;
  • в страховую компанию, оформившую полис ОМС;
  • в региональное управление здравоохранения и территориальный Росздравнадзор, при недостижении результата — в федеральные органы власти, включая Минздрав, ФФОМС и т. д.;
  • в общественные советы/организации по защите прав пациентов при органах госвласти в сфере здравоохранения;
  • профессиональные некоммерческие медицинские и пациентские организации.

Соблюдение интересов граждан и индивидуальное сопровождение при оказании им бесплатной медпомощи обеспечивают страховые представители — специально обученные сотрудники страховых компаний.

Страховые представители предоставляют своим клиентам справочно-консультативную информацию, например о периоде прохождения ими бесплатной диспансеризации, помогают подобрать медучреждение, наиболее подходящее для лечения конкретного заболевания, организуют рассмотрение жалоб граждан на качество оказанной им бесплатной медпомощи и проч.

https://www.youtube.com/watch?v=ytcopyrightru

К страховому представителю обладатель полиса ОМС может обращаться в случаях, когда медучреждение предлагает оплатить услуги, назначенные врачом по медицинским показаниям, и при возникновении других спорных ситуаций.

Чем еще может быть полезен страховой представитель гражданину, застрахованному по ОМС, а также подробности по другим направлениям можно узнать, ознакомившись с письмом Минздрава от 15.08.2018 № 11-8/10/2-5437.

«Будьте здоровы!» — таким пожеланием медицинское ведомство завершает памятку, подготовленную для застрахованных в системе ОМС россиян.

Памятка Минздрава о бесплатной медицинской помощи

  • пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка у беременных женщин,
  • неонатального скрининга на 5 наследственных и врожденных заболеваний у новорожденных детей,
  • аудиологического скрининга у новорожденных детей и детей первого года жизни

https://www.youtube.com/watch?v=ytcreatorsru

Также не нужно платить за размещение в маломестных палатах (боксах) пациентов по медицинским и (или) эпидемиологическим показаниям. Бесплатно размещаются дети в возрасте до четырёх лет, включая предоставление спального места и питания, при совместном нахождении одного из родителей, иного члена семьи или иного законного представителя в медицинской организации, а для ребёнка старше указанного возраста — при наличии медицинских показаний.

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

×
Рекомендуем посмотреть
Adblock detector